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第48部分（第2页）

简单的经济法则，并不适用

于美国医疗院所

医生和门诊设备：获得最大给付金额的诱因

第二次世界大战后，医院的给付原则是按成本加成，此种

作法迅速使得医院成本升高。1　9　8　3年展开的医疗保障预期付费

系统（The　Medicare　Prospective　Payment　System）保证，医院

因病　人挂号问诊而　能获得固定的　费用。（医疗保　障变革是非常

重要的，因为其他业者也会采行此一制度，并执行同样的规则。）

诊疗相关组（Dia　gnosi　s　Related　Group，简称D　R　G）的给付规

定，降低了住院和治疗的成本，因此在导入此办法后的1　0年间，

平均降低了病人半天的住院时间；住院病人的数目，则降低了

2　0　％。

成本加成的作法，迫切需要修正，因为它是造成医院进行

过多不必要治疗的诱因。但是固定价格的给付金额，又将诱因

扭曲至相反的方向，造成医院治疗不足，时间不到就赶病人出

院。这些诱因制造出治疗不足或过早停诊，导致病症再发机率

增加或延长健康问题，致使未来整体成本的提高。它们也鼓励

医院先接受某些不必住院的病人，然后迅速请他们出院。

门诊的给付尚未改变为按D　R　G付费的体系。这种按成本加

价的作法，融合了让住院病人提早出院，并且让医院和其他医

疗部　门开放更多新　的门诊设施，　因此带来了部　分正面的结果　，

像有效门诊治疗和手术都有助于降低成本。然而，也有很多毫

无生产力的结果。比方说，当有些病人延误挂号、进行急诊室

治疗或开出昂贵的药方时，医院就会优先执行按人头给付的规

则。虽然这类特殊作业向来是被禁止的，门诊过度诊疗的诱因

依然存在。　435

第三篇

以竞争力的方式来解决社会问题

医生：增加服务的诱因

D　R　G给付办法，鼓励医院降低医疗品质，医生目前则打算

增加其服务种类，即使这些额外的服务并未降低成本或改善医

疗结果。尽管按人头计算的补助费（physician　capitat　ion；每位

病人在一定时间内固定的医疗开支额度）着眼于导正诱因，这

种作法仍可能造成治疗的偷工减料，原因是医护人员在减少检

验、转诊时，可以获得更多补助金额，薪水也比平常更多，而

且这样的诱因在数量上是看不出来的。不过大多数医护人员还

面对一种结构性的诱因，也就是他们做越多的检验或执行越多

的昂贵医疗程序，就赚得更多。因为他们能从所提供的服务收

费　。　最　近　开　始　执　行　的　“　以　资　源　为　基　础　的　相　对　价　值　系　统　”

（Resource…Based　Relative　Value　System，R　B　RV　S），确实把给

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