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第26章 支气管肺泡灌洗术(第1页)

陈林回来就问王老师:“王老师,PICU那里还有床位么?我们刚才路过输液室、门诊、化验室、药房、CT、X光满满全都是人,估计全市人最多的就是咱们医院了吧?”

大王老师点头:“别说PICU了,住院部都满了,我想让他们先帮忙留个位置,结果也满了。之前我第一医院的朋友问我们这里的情况,说她们医院儿科也爆满了,还想往我们这里转呢。结果一问患者,就是因为咱们妇儿人太多了,才跑去她们那里看病的。唉,到处都是小孩生病。”

陈林感叹:“这么严重?看着满走廊都是咳嗽的孩子,听那动静实在是太难受了。这一波什么时候才能过去啊?”

大王老师:“可不是嘛,这个病传染期就能达到3个月,整个流行期下来可就不知道要多久了,谁都说不好,希望有一天一睁眼,这病就突然消失了该多好。”

陈林苦笑:“希望吧,那咱们这个重症孩子怎么办?”

大王老师:“只能先在咱们这里治疗,等那边有床位了再转过去。”

回到急诊,有了患儿父母的签字,李医生给孩子换了药。

李医生:“我们先换成喹诺酮类药物,然后看检查没有肺栓塞,但是大概率有塑型性支气管炎,也就是有痰栓,那就需要用纤维支气管镜进行清理。为了预防栓塞我们还是会用一些抗凝的药物,咱们先用药看看效果。”

孩子爸爸:“医生,我们病情这么严重,要么先给我们做个肺部清理。”

医生:“对,支气管镜就是用来做肺部清理的,但具体还是要看CT拍出来什么情况。”

妈妈问:“那结果大概什么时候能出来?”

医生:“我们急诊拍片一个小时就能出来了,你们不用着急。”

大家等了一个小时,CT结果出来了,真的是塑型性支气管炎。

李医生看着结果对家长说:“支气管几个地方被痰栓堵住了,颈胸部皮下以及纵膈间隙广泛性积气;左肺上叶及右肺下叶多发炎性病变,右侧少量胸腔积液。需要进行穿刺抽出积气,通过纤维支气管镜疏通肺部。你们办理一下手续,我安排手术,在咱们急诊就能做。”

一听要手术,妈妈一下子哭了出来:“医生,这个手术有没有危险啊?我有点害怕,能不能保守治疗,用药物缓解啊?血栓不是有药物溶解么?这些可不可以啊?”

医生一下子被难住了:“呃,血栓是血栓,痰栓是痰栓,不是一回事,目前药物没办法溶解这些痰栓。支气管肺泡灌洗术是用微创内窥镜,就是比胃镜还细小的一根软管伸到肺部里面,对内部的一些痰栓、分泌物进行冲洗取出。任何手术都有危险,但是这个手术相对其他动刀的手术来说是个小手术,所以你们不用太担心。目前以CT的情况来看,孩子病情是满严重的,如果不立刻取痰栓,后面可能会呼吸衰竭,因为里面的塑形物把肺都堵死了。”

一听呼吸衰竭,爸爸马上说:“那我们同意手术,现在就办手续吧。”

于是陈林引导着家长去办手续了,李医生和大王老师开始准备给孩子做手术。

陈林拿着家长签字的手术单回来,看着王老师正在对纤支镜进行消毒。

大王老师直接教他如何处理纤支镜:“纤支镜的处理是有程序的,要先观察外表是否有损害,查看配件数目是否相符,盖好防水帽。测试密闭性,将侧漏盖拧紧到旋柄上挤压气囊,压力指针要在165-180mmHg,然后将镜身放入水中,如果没冒泡、指针没动就说明密封没问题,否则就是不密封,不能消毒。没问题的话就可以进行初洗了,你看我演示一遍,等一会儿手术结束后你按照我的步骤再清洗一次,最近纤支镜的清洗由你和叶青来完成,这也是培训内容之一,你们要认真做。”

陈林立刻拿纸笔记下处理步骤,等手术结束后他就自己动手试试。

看着内镜工作站,他开口说:“咱们急诊手术室工具真多,连纤支镜都有。”

大王老师:“那是当然,因为有很多小孩子吃东西会呛进气管,所以必须要有这套装备方便及时取出异物。”

陈林:“哦哦,我还以为是专门应对肺炎准备的呢。”

他给孩子贴好心电检测仪,查看她的各种指数,除了呼吸外,心跳血压都比较平稳。

大王老师:“最近确实都用来做痰栓取出了,以前这机器一天也用不了一次,最近呼吸科一天三四十台洗肺,咱们这里也开始多起来了。”

等麻醉师给患儿静脉注射全麻麻醉好,接上呼吸机。

李医生就把软管插进孩子的鼻腔。

他还给大家讲解:“进入鼻腔后就是声门了,声门再下去就是气管,气管下就是主支气管。看左侧已经完全堵住了,那个白色的东西就是痰栓,看看能不能取出来。”

医生把钳子从镜腔中伸出,抓住了痰栓,但是没有一下就拽出来,看来堵得很深,医生只能移动钳子使痰栓松动,再更深的地方抓住栓体,慢慢地把栓塞物拉了出来。

等栓塞物取出一看,整个物体呈现出支气管的脉络,延伸了6、7厘米长。

陈林第一次看到栓塞物,不禁感叹:“痰栓竟然能这么长啊?这不就是支气管的形状吗?”

李医生看着孩子的呼吸逐渐顺畅,手上的动作没有停下来,继续取其他痰栓,还对陈林科普:“这不算最大的,成人痰栓甚至可以达到十几厘米长,体积更大。你想象这些东西堵在你的肺里,呼吸能顺畅吗?憋都憋死了!”

李医生转头问王护士:“PICU那里有床位了么?”

大王老师:“刚问了还没有,明天应该能出院一个,到时候可以让咱们进去。但是还要具体看人家患儿的状态,如果病情反复的话还不行。”

陈林又感叹:“全院的床位都满了,患者却越来越多,之后可怎么办啊?”

大王老师:“不用担心,办法总会有的,大不了就在院里有空的地方多加些床位。新冠都熬过来了,这次也没问题。”

取完塑形物,这场手术就结束了,患儿状态良好,呼吸也顺畅了很多。

等患者和医生撤出小手术室,陈林就按照刚才大王老师演示的步骤认真清洗纤支镜和其他器具。

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