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第54章 胆心反射（第1页）

家乐福反应最为迅速，再次检查麻醉管路是否通畅，气管插管是否滑脱。

同时按下血压计再次测量血压。家乐福有些后悔没有给病人做动脉穿刺，如果做了动脉穿刺就可以实时监测动脉血压，不需要如此被动。

“抽个动脉血气。”家乐福下达了指令。

“好的。”巡回护士动作迅速，已经拿出一次性动脉穿刺针，准备穿刺。

心梗和出血已经被排除，那还会是什么原因呢？

血压和心率都和心脏直接相关，还有什么原因会导致血压和心率降低？

心肌器质性病变的问题已经基本排除，那么有没有可能是心脏电生理的问题。

心脏也受迷走神经支配，交感神经兴奋会抑制心脏电活动，导致心率减慢。

单纯导致心脏电活动异常有很多原因，但是跟手术相关的，最有可能就是迷走神经兴奋。因为腹腔内有很多迷走神经分支。

秦霄脑袋运转飞快，疯狂整合着自己本科学习到的生理学及内科学知识点。

等等，神经!

血液中胆红素及胆酸浓度增高时可兴奋迷走神经，引起迷走神经反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。

另外，心脏受t2—8脊神经支配，而胆囊、胆总管受t4—9脊神经支配，二者在t4～5脊神经处存在交叉。

当胆道有炎症及胆管内压力增高时，通过t4—5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。

同时也有可能是牵拉胆囊，造成胆囊壁内脏神经感觉纤维受到刺激，经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢（迷走神经脊核），释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏。

简单的说，前者各个神经节之间存在交叉，是胆心综合征的机理；而后者是胆囊有神经通路机动心脏，是胆心反射的原理。

而胆心综合征通常病程较长，甚至会被误诊为冠心病；胆心反射则一般发生于胆囊切除术中。

由于胆心反射在临床中发生的概率极低，大多数的外科医生及麻醉医生都忽视了胆心反射的存在。

想到这里，秦霄急忙看向腔镜显示器的屏幕:陈磊的弹簧钳此刻还在钳夹着胆囊。仟千仦哾

“陈老师，松一下你左手的钳子吧。我怀疑病人的低血压和低心率是胆心反射引起的。”秦霄看向陈磊说道。

胆心反射？听到这个名词，家乐福才恍然大悟。怪不得自己再怎么给升压药，升心率的药也没用，是源头没有解决。

在临床上混迹的外科和麻醉医生，可能会忽略胆心反射的现在。但是听到名号却是无人不知，无人不晓的，当即就明白是怎么回事。

陈磊“啊”了一声，急忙将弹簧钳松开。

几分钟后，患者血压不出意外的逐步回升，心率也开始恢复正常。

看来确实是胆心反射的原因，家乐福和陈磊悬着的心终于放了下来。

陈磊长出一口气，稍微缓缓了神决定继续操作。无非是小心操作而已，自己再小心些便是!

他觉得自己又行了，准备弹簧钳钳夹胆囊，继续完成手术。但是弹簧钳只要一接触到胆囊，稍微有点张力，监护仪上的血压就开始狂掉。

这么奇怪？真是邪了门了!陈磊在心里暗骂坑爹，又不敢轻举妄动。

我还真就不信了!

等患者心率、血压再次稳定下来后，陈磊打起十二分的精神，再次向静卧在胆囊床的瘪陷胆囊伸出自己的魔爪。

结果惊人的相似，监护仪又开始报警

“要不还是叫你们程波主任来吧。”巡回护士都在一旁看不下去了。

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